國醫大家談:重癥中暑

2020-08-19 11:43:47 來源:

國醫大家談:重癥中暑

聊城市人民醫院重癥醫學科 田鎖臣

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?????? 中暑、中風、中毒、中獎……以此等等,都有偶然嚴重之味。近日天熱氣濕,受到中暑的青睞,簡單通俗地談談重癥中暑,以期引起重視——嚴重的中暑,“死” 或 “傻”的可能性和賭一枚硬幣正反面的幾率相當。

?????? 中暑之所以發生,簡單一點講,就是赤日炎炎下,濕身黏糊天,機體內的熱太多了,散熱來不及了,體溫就升高了,高到一定程度,比如40°C以上,好比把雞蛋放到熱水里,性質就變了,人體也不特殊,按照榮辱與共的原則,八大系統都會受到高熱的侵擾,腦子最靈,影響也最重,胡言亂語,甚至昏迷也就不足為怪了,其次是凝血,可以造成廣泛嚴重的出血,“一腔熱血”四溢,可不是好事。這在醫學上也叫“超高熱危象”或“多器官功能障礙綜合征”,是非常兇險的一類疾病,一旦至此,你就必須體驗一下重癥醫學科(ICU)的水平了。

?????? 中暑的兩要素——產熱和散熱,有必要再多談幾句,知道所以然,才能更好地預防?!盁岫唷笨梢允峭饷娼o的,如天氣太熱,也可以是自己要的,如強勞動、過運動,甲亢等,如果內外聯手,就有了中暑的必要條件,但是,能否如愿發生,還要看散熱能力——同在一片藍天下,有機會光顧ICU的也只是少數??諝獬睗?、衣服不透氣、大量冷飲等等,都影響了散熱,如果再有嚴重皮膚病,那就離中暑越來越近了。

?????? 單獨說說冷飲吧。熱了想喝涼的,你我都一樣,但是,小飲怡情,大飲傷身,強飲灰飛煙滅, “過則為災”。人體本有一套完善的體溫調控系統,各系統協調運轉,各司其職,高溫時,運轉加速,散熱增加,本可相安無事,此時過量冷飲來襲,則傷及脾胃,運化功能降低,散熱大打折扣,得一時之快,后患無窮,就像大禹治水,疏而不堵,乃為上策??匆幌轮惺畈∪?,高熱而面黃腹冷,與常理不一,實則運轉不暢所致。鄭重建議大家,高溫作業喝溫水,過分冷飲,不好。常言道,冬吃蘿卜夏吃姜,夏護肚子冬護腰,維護一副熱心腸,都有這個道理在其中。

?????? 重癥中暑的結局,主要取決于兩點:就診的早晚和體溫的有效控制。就診晚了,就像烤五花肉,已經半熟,即使熄火,“五花”也已不是以前的“五花”了。就診及時,如何盡快有效地降低中心體溫是重中之重,當務之急,遠比彎腰拾錢重要的多。這里有幾個關鍵詞:盡快、中性體溫、有效。盡快,不用細說,時間就是生命;中心體溫,通俗地說,就是里面的溫度,我們通常測量的體溫,是表面溫度,表面溫度低了,不代表里面也低了,甚至還影響里面的散熱,出現外表冷漠內心狂熱的浪漫情形;有效是臨床中一項高要求,是實實在在的,不是虛夸的,不是表面的。

?????? 關于降溫,方法很多,藥物的和物理的,西醫的和中醫的,但是,要實現盡快、中心體溫、有效三要素,并不那么容易,何況對重癥中暑病人,我們要求亞低溫,要使中心體溫降到34°C左右,這就難上加難了,傳統方法難以達到,更難談準確、可控了,也就影響了臨床效果,這就要求臨床醫生有法還要有心。醫學上,能阻止損傷,通常就很偉大了。

?????? 最近幾年發展了血管內降溫技術,簡單地說,大血管內放一根密閉的有循環冷水的管子,經過此地的血液被降溫了,如此循環,就把清涼帶到了各處,迅速降低了真正需要降低的溫度,就像體內的一次性微型空調,速度、溫度、時間隨你便,確實是中暑病人實實在在的特大利好,當然,價格也比家用空調要貴,誰讓人家有創新思維呢?何況是人體保鮮,不貴點也不符合趨勢。??

?????? 老年人是特殊群體,調節能力弱,只是溫熱潮濕的環境就能引起中暑,表現也不典型,容易誤診,相對專業,不再詳談,此處提及,提高警惕。

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??? 作者簡介

????田鎖臣,聊城市人民醫院重癥醫學主任醫師、教授,重癥醫學科副主任,哈佛醫學院貝斯以色列醫學中心、韓國峨山醫療中心訪問學者,中國醫師協會重癥醫學分會委員,山東省醫師協會重癥感染分會副主任委員,山東省醫學會重癥醫學分會委員,山東醫師協會重癥醫學分會常務委員,山東病理生理學會危重病專業委員會常務委員,山東省醫學會科學普及分會委員。

??? 自媒體微信公眾號名稱摘下聽診器拉呱。公眾號秉承理念:醫學不神秘,神秘的是人體;據我所感,與您共享。

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[責任編輯: 四海 ]
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