名醫掠影:醫師、藥師聯合出診 保障患者用藥安全

2020-09-30 13:30:57 來源:

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?????? 阜外醫院是三級甲等心血管病??漆t院,也是國家心血管病中心所在地。在醫療、科研、疾病預防及人才培養等方面方面,堅持“以患者為中心”,堅持“品質”與“創新”的理念服務患者。

?????? 醫院每年接診大量的心血管病患者,其中血栓防治備受關注,形成血栓的“元兇”是凝血因子和纖維蛋白,而抗凝治療能夠抑制凝血因子的生成及其活性,進而阻止纖維蛋白的形成。

?????? 華法林是一種口服抗凝藥物,它能改變血液高凝狀態,預防血栓形成,或限制已有血栓的進一步擴大和延展。被廣泛用于人工瓣膜置換術后、房顫、深靜脈血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的長期抗凝治療和預防。相較于華法林,新型口服抗凝藥物達比加群酯、利伐沙班等起效更快,通常不需要常規監測凝血功能,食物藥物相互作用少,但某些情況(瓣膜置換術后)下華法林仍不可替代。

?????? 抗凝治療過程中,出血是很多患者擔心的問題,若抗凝藥物導致出血該怎么辦,患者多重用藥如何把握用藥安全?2014年11月,阜外醫院開設了一個特殊的門診——抗凝門診。

?????? 抗凝(栓)門診是通過藥師和醫師的合作,對接受抗凝治療患者進行系統、規范、全面的指導與治療,以規范使用抗凝藥物,提高抗凝藥物的有效性、安全性以及依從性的多學科合作形式。

?????? 阜外醫院藥劑科鄭英麗介紹,抗凝(栓)門診由醫師和藥師共同出診。醫師側重問診、開具處方藥物及化驗單,藥師則側重對患者進行用藥指導,關注藥物之間的相互作用及藥物不良反應等。截至2020年1月,抗凝門診已管理患者3422例,接診患者10369例次。所管理的患者包括瓣膜病患者1882例,心房顫動患者1142例,血栓性疾病患者398例。其中機械瓣和風濕性二尖瓣狹窄患者全部應用華法林抗凝,有抗凝指征并接受抗凝治療的房顫和靜脈血栓栓塞性疾病的患者中,新型口服抗凝藥物的應用比例逐年增加,這些藥物雖然有諸多優勢,但嚴重肝腎功能不全的患者需要減量或禁用,有些藥物胃腸道出血風險可能高于華法林,因此仍然需要在抗凝門診定期隨訪。

?????? 鄭英麗介紹,對于血栓性疾病患者來說,長期存在持續性監護不足、缺乏全面的用藥教育、用藥依從性差等問題。因此,抗凝治療需要統一管理,方能發揮最佳作用;而對于需要長期服藥的患者,自我管理意識和自我管理能力也是保證患者安全的不可或缺的重要內容。

?????? 為了讓患者了解抗凝相關藥物的知識,提高患者用藥的依從性,避免不良事件的發生,阜外醫院的藥師制作了《華法林用藥教育手冊》、新型口服抗凝藥患者宣教卡片及用藥科普宣傳片等,通過文字、圖片集視頻等方式讓患者熟悉藥物的特點、發生不良事件的處理辦法、日常生活注意事項、可能的藥物相互作用、以及食物的影響等內容,便于患者的自我管理及安全用藥。

?????? 抗凝門診的設立使得患者用藥的依從性、有效性和安全性大大提高。藥師的參與有助于使患者獲得穩定的藥物劑量并能及時監測和處理不良事件,并提供更為詳細的用藥指導,提高患者對藥物的理解程度和用藥的依從性,同時通過定期隨訪監測,最大程度降低了栓塞和出血并發癥的發生率。

?????? 此外,藥師還擅長利用精準醫療的手段,通過藥學基因組學和血藥濃度監測的結果協助個體化治療;及時總結接診過程中典型的案例,通過學術交流會或發表文章等形式為其他醫院抗凝患者管理提供借鑒;為滿足更多新開設抗凝門診設置的需求、并規范已有抗凝門診的醫療行為,2019年阜外醫院藥劑科牽頭,聯合全國50余家醫院,共同編寫了操作性強的《抗凝(栓)門診標準操作規程專家共識》和《抗凝(栓)門診實踐管理手冊》;從理論到實踐,為同行提供參考……

?????? 秉承阜外醫院“用心守護健康”的初心,阜外醫院的藥師努力一直在努力做患者安全用藥、合理用藥的守護者!

?????? 目前,阜外醫院線下的藥師醫師聯合抗凝門診出診時間為周二到周四的下午,按出診醫師的級別掛號;掛號方式為網上預約掛號、手機APP掛號等途徑。

?????? 考慮到廣大外地患者的需要,后續會開通線上抗凝門診,時間為周一到周日,掛號方式同線下抗凝門診。

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?????? 鄭英麗:

?????? 主任藥師,中國醫學科學院阜外醫院藥事部主任兼藥劑科主任;中國醫學科學院深圳阜外醫院藥劑科主任。

???中國心胸血管麻醉學會心血管藥學分會主任委員、北京藥學質量控制和改進中心專家委員會委員、中國藥理學會TDM專業委員會委員、北京藥學會醫院藥學專業委員會委員;中國藥學會科技開發中心聘任專家;中國心胸血管麻醉學會特邀公益專家。

???兼任《臨床藥物治療雜志》、《藥品評價》、《中國醫院用藥評價與分析》、《中國現代醫藥雜志》《世界臨床藥物》等雜志編委。

???多年來在阜外醫院藥事管理、藥學學科發展中發揮重要作用。除完善醫院藥事管理工作外,組建了阜外醫院藥檢室及臨床藥學團隊,促進醫院安全用藥、合理用藥;2014年在國內率先開設藥師醫師聯合的抗凝門診,團隊近五年接診患者超過10000例次,管理患者3300余人,保證了患者的用藥安全。

?????? 阜外醫院藥事部/藥劑科:

?????? 現有員工60人,承擔全院藥事管理、藥品和試劑的供應保障、制劑配制、臨床藥學、藥學研究與帶教等工作,是一個充滿活力、具有團隊協作精神、嚴謹求實、積極進取、樂于奉獻的團隊。

??? 在完善的規章制度和規范的標準操作規程指引下,不斷提高藥事管理水平及藥學專業服務質量,得到醫院和患者的認可。藥劑科連續多年榮獲醫院“青年文明號”稱號,也被評為醫院及國家衛計委直屬機關“先進基層黨組織”。

??? 為方便患者就診取藥,門診藥房利用現場取藥叫號系統、藥品自動分發系統及線上藥品快遞到家服務,為患者提供準確、高效、便捷的藥品調劑服務;而線上及線下的用藥咨詢、藥師醫師的聯合門診以及“阜外說心臟”科普講座等為患者的安全、合理用藥提供了保證;住院藥房借助自動擺藥機、智能藥柜等自動化智能化的設備,為藥品的閉環管理、患者的安全用藥進一步提供了支持。

??? 近幾年,藥劑科也承擔并完成了北京藥學會、北京市科委、北京醫衛健康公益基金會、中國健康促進基金會等單位的《抗凝門診模式的建立和華法林個體化給藥模型的篩選》《真實世界非瓣膜病房顫患者華法林和新型口服抗凝藥物選擇傾向和依從性研究》《一項華法林基因型指導劑量的隨機對照研究》《新型口服抗凝藥物的發展、評價與選用——新型口服抗凝藥物的發現與上市》等多項課題,發表《阜外醫院醫師和藥師協作規范化抗凝管理的回顧性分析》《抗疑 (栓 )門診標準操作規程專家共識》等十余篇論文;2019年出版了抗凝(栓)門診藥師實踐管理手冊》,為同行提供借鑒和參考……

??? 在機遇與挑戰并存的新時期,藥劑科全體藥師將不斷提高自身素質,不斷進取求新,服務患者,服務臨床;不僅成為醫生的助手,更愿成為您健康生活的朋友!

??? 阜外醫院線下的藥師醫師聯合抗凝門診出診時間:

??? 1. 周二到周四的下午,按出診醫師的級別掛號;

??? 2. 掛號方式為網上預約掛號、手機APP掛號等途徑。

??? 考慮到廣大外地患者的需要,后續會開通線上抗凝門診,時間為周一到周日,掛號方式同線下抗凝門診。

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[責任編輯: 四海 ]
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