國醫大家談:新冠病毒無癥狀感染者能走多遠

2020-10-15 10:44:20 來源:

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新冠病毒無癥狀感染者能走多遠

青島市立醫院劉學東

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?新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎,COVID-19)目前已成為全球性重大的公共衛生事件。通過積極防控和救治,我國境內疫情基本得到控制,危重癥患者大多得到救治,無癥狀感染者越來越成為人們關注的對象,本文對無癥狀感染者進行了介紹。

?????? 一:定義

?根據《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)》,“無癥狀感染者”指無臨床癥狀,且胸部影像學未見新冠肺炎表現,呼吸道等標本新型冠狀病毒病原學或血清特異性IgM抗體檢測陽性者---不包括核酸陰性、新冠抗體陽性者(已無傳染性)。

?????? 二:分類

?????? 無癥狀感染者可分為兩種情形:

?????? 1.處于潛伏期尚未發病的患者(處于感染早期的顯性感染者)

顯性感染是指病原體侵入人體后,不僅誘導機體產生免疫應答,而且通過病原體本身的作用或機體的變態反應,導致組織損傷,引起病理改變和臨床表現。

在新冠病毒感染中是指感染者核酸檢測陽性,采樣時無任何癥狀與體征,但隨后出現某種臨床表現。?

??????2. 始終為無癥狀感染狀態(處于隱形感染狀態)。

???? ?隱形感染是指病原體侵入人體后,僅誘導機體產生特異性免疫應答,而不引起或輕微引起組織損傷,而臨床上不出現任何癥狀、體征甚至生化變化。

在新冠病毒感染中指新冠病毒感染者核酸檢測陽性,經過14天潛伏期的觀察,均無任何癥狀與體征。

?????? 三:比例

不同研究發現無癥狀患者在總感染人數所占的比例不同,可能與不同時間節點無癥狀患者占總感染人數的比例不同相關,無癥狀感染者中部分患者隨著時間的推移轉變為確診病例。因此,現有病例中無癥狀感染者所占的比例,更多體現了早期發現病例的能力,尤其是顯性感染處于潛伏期的患者。

Kimball等對美國某養老院76名老人進行新冠肺炎病毒檢測,發現23人(23/76)病毒核酸檢測陽性,其中13人(13/23)檢測日無癥狀,測得無癥狀感染者占57%。1周后1人出現癥狀,1周后無癥狀感染者占43%。鉆石公主號上的乘客和船員中46.5%確診的感染者檢測時沒有任何癥狀,17.9%感染者始終沒有任何癥狀。隨著時間推移,無癥狀感染者的比例降低。而另一項對1012例新冠病毒核酸檢測陽性的患者的研究發現,30例(3.0%)患者入院時無癥狀,14例(1.4%)患者在整個隨訪期間無癥狀,隨訪持續時間中位時間24天。

?????? 病毒核酸檢測越早,發現無癥狀感染患者比例越高;無癥狀感染患者比例越高,則說明檢測力度越大,越早發現早期病例,因為無癥狀的人可能很容易被忽視和潛在的傳染性,早期發現對控制疾病具有重要作用。????

?????? 四:傳染性:

根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》,新冠病毒傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者和無癥狀感染者,在潛伏期即有傳染性,發病后?5 天內傳染性較強。

鐘南山在接受CGTN記者采訪時明確提到,無癥狀感染者傳染性很強,即使在實施隔離政策的地方,RO值也可能達到3甚至3.5。

陳奕等對確診病人和無癥狀感染者的密切接觸者研究結果發現,平均每個確診的病人能傳播近3個病人,而平均每個無癥狀感染者傳播不到1個病人。研究還發現新型冠狀病毒肺炎確診患者密切接觸者為家人、親戚的感染率14.34%,3.23%。無癥狀感染者密切接觸者為家人、親戚感染率3.68%,1.49%。不同接觸方式中與確診病例和無癥狀感染者共同居住感染率最高,分別是9.68%,3.58%,提示長時間無防護密切接觸是新型冠狀病毒感染的高危因素。

???? 五:無癥狀感染者的防治

?無癥狀者應隔離和密切觀察。Luo, Sihui等研究發現對無癥狀攜帶者給予11天口服序貫3日靜脈抗病毒治療后患者病毒仍未轉陰。治療后觀察到的肝酶升高可能與洛皮那韋/利托那韋有關。因此,僅隔離+密切觀察,不在患者出現癥狀之前做藥物干預可能更加安全。

??一旦發現無癥狀感染者,應該2小時內完成網絡直報,同時在24小時內完成流行病學調查,并登記密切接觸者。采取14天集中隔離醫學觀察,原則上兩次標本核酸檢測陰性才可以接觸隔離。密切接觸者也要進行14天的集中醫學觀察隔離。

個人也要做好防護,做好戴口罩,勤洗手、勤消毒,人際交往時應保持1-2米措施。

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作者簡介:劉學東

博士、教授、主任醫師、 青島大學博士研究生導師

青島市市立醫院本部呼吸與危重癥醫學科主任兼肺部感染診療中心主任

青島市政府特殊津貼專家 青島市呼吸內科質控中心主任 山東省呼吸內科質控中心副主任 青島市新冠肺炎救治專家組 呼吸組組長

中華醫學會呼吸分會感染學組 委員中國醫師協會呼吸分會感染學組 委員中國醫師協會康復分會肺康復學組 委員中華結核和呼吸雜志編委

山東省醫師協會診斷學分會 副主任委員山東省預防醫學會呼吸病防治分會 副主任委員山東省預防醫學會呼吸病防治分會 肺部感染專委會 主任委員山東省醫學會呼吸分會委員山東省醫師協會呼吸分會常委青島市醫學會呼吸分會副主任委員、結核分會副主任委員

承擔科技部部級課題3項發表SCI論文8篇及核心期刊30余篇

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[責任編輯: 四海 ]
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